Акушерство и гинекология

Кольпоскопия — осмотр поверхности влагалищной части шейки матки с помощью кольпоскопа при стандартном увеличении. 

Выявление очагов поражения эпителия эктоцервикса, определение их характера и локализациии, дифференциальная диагностика доброкачественных изменений в области эктоцервикса, влагалища и вульвы, обоснование целесообразности биопсии шейки матки, определение участка и метода взятия материала для гистологического исследования, выбор метода лечения выявленной патологии. 

Расширенная кольпоскопия — осмотр эктоцервикса с использованием эпителиальных и сосудистых тестов, при которых оценивают реакцию тканей в ответ на обработку медикаментозными составами. 

Онкоцитология – микроскопическое исследование клеточного материала (мазка) шейки матки и цервикального канала с целью своевременного выявления онкологических патологий. 

Проведение мазка на онкоцитологию – необходимая мера, применяемая с целью ранней диагностики рака. 

Каждой женщине после 18-ти лет, тем более, если она живет половой жизнью, минимум один раз в год рекомендовано проводить онкоцитологию шейки матки. Женщины после 30-ти, у которых риск заболеть раком шейки матки значительно выше, должны сдавать мазок один раз в год в обязательном порядке. 

Прямыми показаниями к периодическому (каждые полгода) проведению мазка на онкоцитологию шейки матки являются нарушения менструального цикла, эрозия или любые другие патологии шейки матки, папилломавирус высококанцерогенного риска, наличие онкологических заболеваний в семье. 

УЗИ в гинекологии широко применяется при подозрении на гинекологические заболевания, для контроля за лечением пациентки: 
•При нарушениях менструального цикла, при различных выделениях из влагалища, при болях внизу живота, при появлении выделений в период менопаузы. 
•Для выявления воспалительных заболеваний (сальпингоофорит, эндометрит), доброкачественных и злокачественных образований матки и яичников. 
•Диагностика полипов, гиперплазии эндометрия. 
•Ранняя диагностика миомы матки, эндометриоза. 
•Мониторирование фолликулярного аппарата яичников (фолликулометрия) при лечении бесплодия и планировании беременности. 
•Для контроля и предотвращения осложнений при приеме противозачаточных и гормональных препаратов, при наличии внутриматочного контрацептива («спираль») 

Фолликулометрия 

Что такое фолликулометрия — это наблюдение в динамике за изменениями в органах женской репродуктивной системы в течение всего менструального цикла. Диагностика позволяет определить, был данный цикл овуляторным или нет, в какой день овуляция имела место. Также проводится наблюдение за созреванием и ростом эндометрия, то есть функциональной слизистой оболочки матки. Для диагностики используется ультразвуковой сканер и датчик. Процедура ничем не отличается от УЗИ, которое применяется в акушерстве и гинекологии. Этот метод – обоснованная альтернатива ведению графиков базальной температуры и другим старинным способам определения овуляции. Подходит для женщин, у которых отмечаются нарушения менструального цикла, а также тех, кто не может забеременеть более полугода при активной половой жизни. 

Дату нужно назначать заранее, в зависимости от вашего менструального цикла. Сроки проведения процедуры: на какой день делать фолликулометрию, вам должен сказать ваш гинеколог или соноло, который сделает это из расчета вашего цикла. При цикле в 28 суток первое исследование (их делается 4 или больше) назначается в промежутке с 7 по 10-й день. То есть с первого дня менструации должна пройти минимум неделя. Далее непосредственно врач УЗИ назначает, когда делать фолликулометрию. Обычно нужно несколько исследований с интервалом 1-2 дня (по результатам предыдущего исследования). Если цикл длиннее 28-дневного, первое исследование назначается на 10 день или позже, интервал между обследованиями выдерживается тот же. 

УЗИ при беременности проводится несколько раз и решает разные задачи. 

5-8 недель. УЗИ проводят для подтверждения факта беременности и определения места имплантации (прикрепления) плодного яйца. По наличию сердечных сокращений (определяются с 5-7 недель беременности) и по двигательной активности (первые движения – на сроке 8-9 недель ) дается заключение о жизнеспособности эмбриона. На этом сроке не может быть и речи об измерении параметров. Измеряют диаметр плодного пузыря и копчико - теменной размер плода, смотрят состояние хориона (будущей плаценты) и вод. Если возникают вопросы, через 3-5 дней назначается еще одно УЗИ. 

10-12 недель. УЗИ нужно для подтверждения прогрессирующей беременности и уточнения срока. В это время срок беременности и предполагаемую дату родов (ПДР) можно определить с точностью до 2-3 дней. Далее погрешность при определении ПДР будет выше. Врач измеряет размер воротниковой зоны (толщину мягких тканей в области шеи ) для исключения хромосомных заболеваний и определяет место прикрепления плаценты, количество и качество вод, а также выявляет возможные признаки осложнений (гипертонус матки, отслойка плаценты, истмико-цервикальная недостаточность ). 

20-24 недели. Это важный, скрининговый срок, когда основное внимание при УЗИ уделяют выявлению/исключению пороков развития, определяют, соответствует ли размер плода предполагаемому сроку беременности, исследуют состояние вод и плаценты. 

30-32 недели. Объекты исследования те же. Еще оценивают двигательную активность плода и дополнительно проводят доплеровское исследование, которое нужно для оценки интенсивности маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока.